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一鞭炮轟天響氣喘來報到？ 醫師教三招不發病撇步
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【健康醫療網／記者曾正豪報導】元宵節即將到來，屆時各地會有蜂炮活動或施放鞭炮，民眾也多會燒香拜拜，同時又處於季節轉換之際，恐致氣喘發作。
一名六十多歲婦女，因粉塵及懸浮微粒影響，導致嚴重氣喘，胸悶、鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等症狀頻繁發作，勉強堅持兩週後狀況未見好轉，就醫住院治療後才恢復穩定。
收治患者的林口長庚醫院胸腔內科林鴻銓醫師表示，該名病患本身有氣喘病史，應按時服藥控制病情，回診時才發現她擅自停藥多時，加上接觸大量過敏原，刺激支氣管黏膜發炎造成急性氣喘發作，目前加重藥物劑量暫時控制病情，後續還得再觀察。
氣喘擅自停藥 小心演變成「嚴重型氣喘」
林鴻銓醫師指出，氣喘常見原因包括氣溫驟降、季節交替、燃香拜拜、放鞭炮等環境中的過敏原增加，誘發過敏性氣喘發作機率變多，呼籲過敏性氣喘患者，千萬不要擅自停藥，小心因而演變成「嚴重型氣喘」。
林鴻銓醫師解釋，嚴重型氣喘的人一動就會喘、走一下就得停，甚至需要氧氣治療，連出門很可能都是問題，嚴重影響生活品質，不少患者還因此伴隨焦慮症狀，更嚴重者可能致命。
根據健保資料庫統計，台灣的氣喘流行率約在十二％上下，約有五％患者是「嚴重型氣喘」，其中約有七成「嚴重型氣喘」患者源自於過敏性氣喘。過去氣喘多半與先天過敏體質有關，但近年來因為都市化、工業發展，空污問題日益嚴重，長期接觸過敏原而導致鼻塞、鼻涕流不停、打噴嚏等反覆發作，久而久之演變成後天誘發的過敏性氣喘案例也越來越多。
從根本阻斷過敏反應 有效「棄」喘
林鴻銓醫師指出，過敏性氣喘發作原因與體內的免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，簡稱IgE）有關，當過敏原進入身體後會與IgE抗體結合，進而引起發炎過敏反應，造成支氣管內膜黏液增加、黏膜水腫，導致呼吸道收縮、狹窄，甚至痙攣等狀況，相較於典型氣喘，過敏性氣喘還附帶了鼻塞、打噴嚏、流眼淚、皮膚紅疹搔癢等症狀。
林鴻銓醫師提醒，預防氣喘發作不外乎三招，第一是遠離過敏原，天氣改變時注意保暖，出門戴口罩、圍圍巾，留意日常生活中的照護及保養；第二是遵從醫囑、按時服藥，不可自行擅自調整劑量，才能降低發作機率。
最後一招，則是固定使用氣喘控制測驗（Asthma Control Test，ACT）自我評估，ACT使用起來簡單快速，受全球最多專家認同且被廣泛使用。測驗共有五道題目、每題各五分，二十五分為控制良好，二十至二十五分建議可視情況與醫師討論藥物是否需做調整，二十分以下則建議儘早回診。
林鴻銓醫師呼籲，氣喘是支氣管慢性發炎性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣需長期控制，只要做好自我控制、按時服藥、遠離過敏原，一定能與氣喘和平共處。
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【李丞騏醫師】醫病夢靨！???????惡性多型性膠質母細胞瘤到底是什麼？
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文：李丞騏 林口長庚紀念醫院神經外科助理教授級主治醫師
惡性多型性膠質母細胞瘤 神外醫師與病人及家屬的夢靨
最近美國參議員馬侃（Senator John Sidney McCain, 1936-2018）死於（惡性）多型性膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）。連歷經越戰，被俘虜五年半嚴刑拷打骨折致殘的他都不得不屈服而下台一鞠躬，到底GBM為何會成為大家的夢靨？
先講預後，即便手術+同步化療電療+標靶治療，平均也只有不到一年半的時間，沒治療的話更是只有三個月，而且十幾年來沒有什麼太大進步。主要是因為初期症狀不明顯，發現時往往已經有一定大小，再加上是腦部原發性的惡性腫瘤所以與正常腦組織的邊界不清，手術時又為了要保全重要神經構造，不得不妥協而無法完全切除，所以極易復發造成治療上的困難重重。
發生率、好發年齡層以及致病因
根據統計GBM的發生率約每100000人中只有2~4位，死亡率也不在十大癌症死因之內，這只是因為發生率較其他惡性腫瘤低，不過一旦發病超過七成會在一年半內死亡
而且治療上實在太難纏棘手所以如此惡名昭彰。大多好發於45~65歲男性身上，也就是家庭主要支柱或是準備退休享清福的族群。臨床上看了很多這樣的例子，不過也有年紀輕輕就發病的案例，常令人覺得力有未逮的遺憾。而主要發病原因目前仍不明，不過相信是與基因突變及環境有關。
症狀診斷
臨床症狀從非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退到特異性的語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作到嚴重的意識昏迷都有，這也就是GBM難以早期發現的原因。
甚至有被當成產後憂鬱症治療的個案，後來因病情惡化至嗜睡昏迷被送到急診才發現是GBM。民眾若有類似情況，可至各大醫學中心神經外科門診諮詢，但由於初期症狀實在不明顯，很難在第一次看診就直接安排腦部掃瞄檢查。若還是擔心，可與醫師討論是否安排自費檢查。
影像診斷
核磁共振MRI(必須加打顯影劑)無異是最精準的診斷工具，不論是術前評估或是術後追蹤，MRI都是首選。另外，MRI某些特殊技術可以將運動神經束顯影出來，當作術中導航之用，精準定位腫瘤與運動神經束的關係，避免傷及無辜導致術後肢體癱瘓。
治療
外科手術切除絕對是最重要的第一步，將腫瘤盡量完全切除是決定預後很重要的一環，不過如前所述，如何分清楚腫瘤與正常細胞，術中除了憑經驗之外，還可輔助導航系統與螢光藥物5-ALA盡量將可切除的腫瘤邊界定位清楚。但畢竟是人腦，很難像身體其他部位的腫瘤一樣可以藉由犧牲周邊正常組織做到更完全的切除。
所以就算術中認為已經全部切除，術後仍必須同時給予口服化療藥物帝盟多（Temodal）及放射治療，期望將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡。
另外還有一種BCNU化療藥物是做成藥片（Gliadel wafer），可貼在手術切除後的空腔，利用藥物緩釋的作用來殺死殘存的腫瘤細胞，但目前尚無健保給付且藥費昂貴。而標靶藥物也已應用在GBM的治療，藉由其抑制血管新生的機轉來改善腫瘤周邊水腫。不過由於GBM的變異性實在太大，導致於只有約1/3的病人對化療以及標靶治療有效。
近年來興起之免疫療法與基因療法勢必是未來治療GBM的趨勢，雖然現在是屬於後線療法，也就是說必須要先接受手術+同步化療電療之標準療法無效後才能考慮。
但是標準療法這10多年來對於GBM還是沒輒，就如同廣泛投予抗生素雖然可以殺死部分細菌，但是卻造成更多抗藥性菌種，再加上GBM的腫瘤抗原本身變異性很大，所以無法以所謂的標準療法治療所有病人，讓往後的治療一定會偏向個人化的免疫或基因療法，目前也已經有這方面的臨床試驗在進行，期望能帶來一絲曙光。
結語
不管是GBM還是其他惡性腫瘤，對於病人及家庭來說都是難以接受的痛苦與折磨。遇到了也請務必調適心情和醫師配合，有信心面對每一次的治療，在艱難壓力中更加茁壯，一起治療病人改善預後，且讓我們共同努力戰勝GBM！
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